Esquema de Hepatite B em situações especiais:
- Recém-nascidos de mães HbsAg+:
O esquema é de 3 doses. A aplicação da vacina é fundamental, o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras horas de vida. Nestes casos também é necessário a aplicação de imunoglobulina humana anti-hepatite B.
- Prematuros (menos de 33 semanas) ou baixo peso (menos de 2000g):
Quando a primeira dose for feita ao nascer (nas primeiras 24 horas de vida) recomenda-se o esquema de 0, 1, 2 e 6 meses. Se a primeira dose for administrada com mais de quatro semanas de idade, o esquema a ser adotado é o habitual de três doses (ex. 1, 2 e 6 meses de idade).
- Hemofílico e Talassemico:
O esquema é o habitual (0, 1 e 6 meses) com volume de acordo com a faixa etária.
- Renal crônico:
Esquema vacinal de 0, 1, 2, 12 meses.
Dose: - Menor de 20 anos administrar 1,0 ml (20 mcg)
- Idade igual ou maior de 20 anos: administrar 2,0 ml (40mcg).
Realizar sorologia pelo menos uma vez a cada 12 meses e aplicar uma dose de reforço quando a concentração for menor que 10mUI. Registrar os reforços como 4ª dose.
- Infectados pelo vírus HIV:
O esquema é 0, 1, 2, 6 e 12 meses. Dose dobrada, igual ao renal crônico.
- RN de mães infectadas pelo HIV:
Iniciar esquema ao nascer (0, 1 e 6) com dose de rotina de 0,5 ml, se o diagnóstico de infecção for confirmado, as doses subsequentes serão aplicadas com 1,0 ml (20mcg). Caso o esquema já tenha sido completado com três doses, aplicar a 4ª dose de 6 a 12 meses após a 3ª dose.
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Doses Recomendadas das Vacinas contra Hepatit B
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Indicação
| Engerix (GSK) | Dosagem | Recombivax (Merck) | Dosagem |
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Recém-nascidos
| Pediátrica | 0,5 ml / 10 mg | Pediátrica | 0,5 ml / 5 mg |
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Crianças e adolescentes
| Pediátrica | 0,5 ml / 10 mg | Pediátrica | 0,5 ml / 5 mg |
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. 20 anos Ø | Adulta | 1,0 ml / 20 mg | Adulta | 1,0 ml / 10 mg |
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Em diálise ou imunocomprometidos
| Adulta | 2,0 ml / 40 mg | Adulta | 4,0 ml / 40 mg |
ATENÇÃO :
A vacina é indicada em todas as crianças e adolescentes até 24 anos. Entre adultos, deve ser utilizada em pessoas de alto risco (trabalhadores da área da saúde, homossexuais, usuários de drogas endovenosas e outros). A vacina está disponível gratuitamente na rede pública de saúde.
Gravidez, amamentação e uso de antibióticos não contra-indicam a vacinação.
Não são recomendadas "doses de reforço" para a vacina contra a hepatite B, pois mesmo que o nível de anticorpos desapareça com o tempo, há memória imunológica duradoura e rápida produção de anticorpos quando há contato com o vírus. Por esse motivo, não recomenda-se a realização de sorologia após a vacinação, a não ser em casos especiais (recém nascidos de mãe com hepatite B, imunodeficientes, nefropatas em diálise, parceiros sexuais de portadores e profissionais da saúde com contato com sangue contaminado). Nesses casos, se a sorologia demonstrou ausência de resposta à vacinação (sem títulos protetores de anti-HBs), é possível a realização de uma segunda série, com eficácia de cerca de 50%.
As reações adversas mais comuns são leves:
a. com dor (3%),
b. enduração (quase 10%) locais,
c. febre (0,2 a 1,0%),
aparecendo no primeiro dia após a vacinação. Reação grave, anafilática, ocorre apenas em 1 a cada 600.000 casos no Brasil, de 30 minutos até 2 horas após a aplicação.
