Novas Regras Para Parada Cardíaca

Novas diretrizes para a Parada Cardiorrespiratória (PCR)


O que PCR ?

É o conjunto de procedimentos realizados após uma PCR, destinados a manter a circulação de sangue oxigenado para o cérebro e outros órgãos vitais.
É a cessação súbita da circulação sistêmica e atividade respiratória em indivíduo com expectativa de restauração da função cardiopulmonar e cerebral, não portador de moléstia crônica intratável ou em fase terminal.


Em Outubro de 2010 à Associação Americana do Coração (AAC) divulgou as novas diretrizes mundiais para o atendimento da parada cardiorrespiratória (PCR).
O grande foco está nas massagens cardíacas, que podem ser feitas pela própria população.
Por ano, 308 mil brasileiros sofrem paradas cardíacas.Assim, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) anunciou na noite desta segunda-feira (18/10/2010) a publicação das “Novas Diretrizes Mundiais das Emergências de Ressuscitação após Parada Cardíaca”, uma atualização do conhecimento médico sobre como evitar a morte de uma vítima de infarto, com a ajuda da massagem cardíaca e do uso de desfibriladores.
A nova recomendação é que, diante de uma pessoa inconsciente e que não respira, o leigo peça a alguém para telefonar para o 192 e inicie imediatamente a compressão do peito, ou seja, a massagem cardíaca.

DOAGNÓSTICO DA PARADA CARDÍACA

Avaliação primária da vítima

A. abrir vias aéreas

B. Verificar a respiração( ver, ouvir e sentir )

Não respira ?

C. Verificar a presença de pulso CAROTÍDEO

AUSÊNCIA DE RESPIRAÇÃO E PULSO CEREBRAL ?

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA = INICIAR PCR

A massagem cardíaca deve ser feita num ritmo de 100 compressões por minuto e o peito do paciente deve ser comprimido por cerca de 5 centímetros.

A compressão deve ser intensa e profunda: a cada uma o peito do paciente deve ser comprimido por pelo menos 5 centímetros (em Adultos e Criançasou, no caso de bebês, 4 centímetros) e devem ser feitas 100 compressões por minuto.

Em outras palavras podemos dizer que deve-se fazer, 100 (cem) compressões por minuto, realizadas na altura mediana do osso externo do tórax, com profundidade exata de 5 cm, para adultos e crianças, e 4 cm, para bebês.

Essa ação, pode não só salvar a vida de uma pessoa com parada cardiorrespiratória como resultar em menor número de sequelas neurológicas.

As massagens são cruciais para o retorno da circulação espontânea do sangue, o que resulta em sobrevivência com qualidade de vida.

Estudos internacionais mostram que a sobrevida das vítimas de PCR pode chegar a 75% se a massagem cardíaca for realizada de maneira adequada e precoce, seguida de choque com desfibrilador, no prazo de três minutos desde a parada cardiorrespiratória.








A força deve ser exercida no punho, não nas mãos.


Observação:

A SBC ressalta que a "massagem" recomendada é muito mais intensa e a frequência aumentou. Além disso, o leigo não precisa fazer a respiração boca a boca. Mais importante, segundo as novas diretrizes, é que ele faça as compressões e peça para alguém trazer o mais rápido possível um desfibrilador automático, que hoje existe em locais de grande aglomeração de pessoas, como estádios, aeroportos e shoppings.


BOCA A BOCA

As novas diretrizes recomendam ainda que somente pessoas treinadas em suporte básico de vida agreguem a respiração "boca a boca" às massagens cardíacas.

"Ao se preocupar com a respiração boca a boca, a pessoa não treinada diminui o número e a qualidade das compressões, o que não é adequado, já que são essas as manobras principais até a chegada do socorro médico".

As novas recomendações também visam melhorar a eficácia do tratamento hospitalar. Além do controle de parâmetros clínicos como pressão arterial, temperatura e glicemia e eletrólitos, está preconizada a realização do cateterismo, com angioplastia e implantação de stent, imediatamente após a para da cardiorrespiratória.

Outra importante técnica recomendada é a hipotermia --técnica de diminuição controlada da temperatura do corpo, para recuperação de células e de tecidos danificados pela baixa oxigenação do sangue. Com ela, estudos apontam que os pacientes têm três vezes mais chances de sobreviver à PCR sem seqüelas neurológicas.


A REGRA PRECONIZADA PELAS NOVAS DIRETRIZES PARA PARADA CARDIACA SÃO:

A. 1º se inicie a compressão (massagem Cardiaca) e pessa a alguém para solicitar 192;

B. 2º se garantir a abertura das vias respiratórias e, como consequência, a respiração.

C. Fazer a desfibrilação no prazo de 3 minutos desde a PCR.


Numa segunda etapa, a recomendação é que :

A. os profissionais providenciem o resfriamento do organismo para 32 a 34 graus, em até 24 horas;

B. e o cateterismo de urgência, com Angioplastia r implante de Stent em até 24 horas.


ABCD NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DE CAUSAS CLÍNICAS


AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 A=Abrir as vias aéreas
 B= Ventilar
 C=Circulação-COMPRESSÕES TORÁCICAS
 D= Desfibrilação(DEA


AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

 A= Assegurar via aérea
 B=Boa respiração
 C= Circulação – Instalação de acesso venoso, monitorização, COMPRESSÕES TORÁCICAS
 D= Utilização de Drogas



A importância do tempo !!!

• Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reversão.

• Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável.

• Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.

• Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.

• O sucesso da desfibrilação depende crucialmente do tempo entre o início da arritmia e da administração do choque.

O FANTASMA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

Hipertensão arterial




Hipertensão arterial (HA) ou pressão alta é chamada de "assassina silenciosa" pois geralmente não causa qualquer tipo de sintoma durante muitos anos até que um órgão vital seja afetado.
A doença causa diminuição da expectativa de vida e aumento da mortalidade de homens e de mulheres.
É o principal fator de risco para problemas cardíacos e também aumenta a probabilidade de doenças renais, derrames (acidente vascular cerebral), aneurismas e claudicação intermitente.


Entre 1981 a 1990, as doenças cardiovasculares foram a maior causa de mortalidade no Brasil, ultrapassando as decorrentes de fatores externos (acidentes e outros), neoplasias (câncer), e de moléstias respiratórias.
Em 1988, estimava-se que 15% dos indivíduos com mais de 20 anos e 35% com idade superior a 50 anos apresentavam pressões arteriais elevadas, o que corresponderia a pelo menos 10 milhões de portadores de hipertensão arterial. Esse número tende a aumentar com o passar do tempo e com a elevação da média de vida da população brasileira.



DICAS PARA PREVINIR A HIPERTENSÃO ARTERIAL


O tratamento da hipertensão arterial pode ser dividido em não-medicamentoso e medicamentoso (com o uso de medicamentos). Valores abaixo de 120/80 mmHg (a chamada pressão arterial ótima), seriam a meta ideal a ser obtida em todos os pacientes , no entanto , estes valores não costumam ser facilmente alcançados na prática médica.
Em grande parte dos pacientes , a meta mais realista é manter a pressão arterial pelo menos abaixo de 140/90 mmHg. Em diabéticos , portadores de vários fatores de risco cardiovascular e, naqueles com doença cardiovascular comprovada, a meta mínima a ser perseguida seriam valores abaixo de 130/85 mmHg (a chamada pressão arterial normal).
As mesmas medidas adotas para o tratamento não-medicamentoso da hipertensão arterial , que são mudanças nos hábitos de vida , também servem para a sua prevenção.

Tratamento não-medicamentoso:

São basicamente mudanças nos hábitos de vida. As medidas a serem adotadas por todos os hipertensos são as seguintes:
- Perda de peso:
Hipertensos com excesso de peso deve emagrecer. Existe uma relação direta entre o peso corporal e a pressão arterial. O objetivo é atingir uma circunferência abdominal adequada (inferior à 94 cm nos homens e 80 cm nas mulheres ) e um índice de massa corporal ( que é o peso dividido pela a altura ao quadrado = P / H2) inferior a 25 kg/m2.
A perda de dez quilos de peso , pode diminuir a pressão arterial sistólica em 5 a 20 mmHg , sendo a medida não-medicamentosa de melhor resultado. Uma dieta com baixas calorias e, um aumento do gasto energético com atividades físicas , são fundamentais para a perda de peso .Alguns casos , pode exigir o uso de medicação para emagrecer.
- Alimentação adequada:
A dieta do hipertenso deverá ser pobre em sal e rica em potássio , magnésio e cálcio . A dieta pobre em sal (hipossódica) deverá restringir a ingestão diária de sal em 6 gramas (2,4 gramas de sódio) , ou seja , 4 colheres rasas de café de sal para o preparo dos alimentos (4 gramas de sal), mais 2 gramas de sal próprio (intrínseco) dos alimentos (evite : conservas , frios , enlatados , embutidos , molhos prontos , sopas de pacote , queijos amarelos , salgadinhos , etc...).
O consumo de vinagre, limão, azeite de oliva, pimenta e ervas está permitido, pois estes alimentos não influenciam na pressão arterial. Uma dieta hipossódica pode reduzir a pressão arterial sistólica em 2 a 8 mmHg.
Uma dieta rica em potássio e magnésio poderá ser obtida através de uma ingesta rica de feijões , ervilhas , vegetais verde escuros , banana , melão ,laranja , cenoura ,beterraba , frutas secas , tomates ,e batata inglesa . O cálcio da dieta poderá ser obtido através de derivados do leite com baixo teor de gorduras , como o leite e o iogurte desnatados e os queijos brancos.
Uma dieta , chamada de DASH , composta de frutas , verduras , fibras , alimentos integrais , leite desnatado , pobre em colesterol e gorduras saturadas , foi testada e demonstrou ser capaz de reduzir a pressão arterial sistólica em 8 a 14 mmHg.
- Ingesta moderada de bebidas alcóolicas :
O hipertenso deve evitar uma ingesta regular de bebidas alcóolicas e , quando isto ocorrer , esta ingesta deverá ser limitada a 30 gramas de etanol nos homens ( 700 ml de cerveja = 2 latas de 350 ml ou 300 ml de vinho = 2 taças de 150 ml ou 100 ml de destilado = 3 doses de 30 ml ) e 15 gramas de etanol nas mulheres , ou seja , 50% da quantidade permitida para homens. A diminuição da ingesta excessiva de bebidas alcóolicas pode diminuir a pressão arterial sistólica em 2 a 4 mmHg.
- Cessação do hábito de fumar :
O tabagismo aumenta muito o risco de complicações cardiovasculares em pacientes portadores de hipertensão arterial , logo , deverá ser abandonado .
- Prática regular de exercícios físicos:
O paciente hipertenso deverá praticar exercícios físicos aeróbicos (caminhada , corrida , ciclismo , dança ou natação), 3 a 5 vezes por semana , com uma duração mínima de 30 minutos e uma intensidade moderada (50 a 70% da freqüência cardíaca máxima para indivíduos sedentários e 60 a 80% da freqüência cardíaca máxima para indivíduos treinandos).
O início de um programa de exercícios físicos deverá ser precedido por uma avaliação médica . Hipertensos severos não devem inciar exercícios físicos antes de um controle satisfatório da sua pressão arterial. A prática regular de exercícios físicos pode reduzir a pressão arterial sistólica em 4 a 9 mmHg .
- Controle do estresse psicossocial :
O estress persistente pode contribuir para a manutenção de uma pressão arterial mais elevada.Técnicas de controle do estresse emocional podem ser úteis no controle da hipertensão arterial .

Tratamento medicamentoso:

O uso de medicamentos deverá ser instituído de forma imediata em hipertensos graves ou naqueles que apresentam mais fatores de risco cardiovascular (tabagismo , diabete melito , obesidade abdominal , dislipidemias , idade maior que 60 anos, etc...) ou ainda, nos pacientes que apresentam evidências de lesões em orgãos-alvo da hipertensão arterial.
Atualmente dispomos de uma infinidade de medicamentos para o combate da hipertensão arterial . A opção por uma ou outra medicação , deverá levar em conta aspectos individuais de cada paciente. Cerca de 70% ou mais dos hipertensos necessitará de duas ou mais medicações para o controle adequado de sua pressão arterial.
Infelizmente, pelo caráter crônico, assintomático e incurável da doença , grande parte dos pacientes portadores de hipertensão arterial abandonam o tratamento. Em um estudo brasileiro recente , constatou-se que menos de 10% dos pacientes hipertensos apresentavam um controle satisfatório da pressão arterial.

CORAÇÃO UMA BOMBA - Componentes do Coração - os Capilares

COMPONENTES DO CORAÇÃO

O CORAÇÃO E SUAS PARTES




OBSERVE A IMAGEM ABAIXO





Capilares


Como foi visto, as artérias se ramificam sequencialmente até formar uma rede finíssima de vasos, muito pequenos mesmo, que recebem o nome de CAPILARES ARTERIAIS, que dão continuidade aos chamados CAPILARES VENOSOS, cujo sua continuidade vão dá origem as veias ( vasos que desembocam no coração).






Assim observamos que os capilares venosos vão se reunindo , formando vasos cada vez mais grossos até constituírem as veias.

Características Física da Circulação
As arteríolas são os pequenos ramos finais do sistema arterial, atuando como válvulas de controle pelas quais o sangue é lançado nos capilares.
A função dos capilares é de efetuar troca de líquidos, nutrientes, eletrólitos, hormônios e outras substâncias entre o sangue e o líquido intersticial. As parede capilares são muito finas e permeáveis a pequenas substâncias moleculares.
As vênulas coletam sangue dos capilares, elas coalescem gradualmente em veias progressivamente maiores.
As veias funcionam como dutos para o transporte de sangue para os tecidos de volta para o coração.
Quando estão ativos, os tecidos necessitam de fluxo de sanguineo muito maior que em repouso, ocasionalmente de até 20 a 30 vezes em repouso.
Os rins tem importante papel adicional no controle de pressão, tanto pela secreção de hormônios controladores da pressão como pela regulação do volume sanguíneo.

Distencibilidade Vascular
Anatomicamente falando as paredes das artérias são bem mais fortes que as das veias. Como conseqüência , as veias são em média 6 a 10 vezes mais distensíveis que as artérias.

CONTINUAÇÃO - CORAÇÃO UMA BOMBA - VASOS QUE SE ABREM NO CORAÇÃO

Vasos Sanguineos

São estruturas tubulares com a função de fazer o sangue circular em todo o corpo , nutrindo células e órgãos, transportando impurezas sanguineas para serem escretadas.
Existe 2 (dois) tipos de vasos a saber:
a) Os que se abrem no coração;
b) Os que chegam ao coração.

OBSERVAÇÃO :

a. Os que chegam ao coração, são chamados de VEIAS.
b. Os que saem do coração são chamados de artérias.






1º) VASOS QUE SE ABREM NO CORAÇÃO

No ÁTRIO DIREITO abrem-se 3 (três):

a. VEIA CAVA SUPERIOR;
b. VEIA CAVA INFERIOR;
c. VEIA CORONÁRIA.

Vejamos:

a. A Veia Cava Superior, traz sangue venoso (rico em impureza) ao coração ,
esse sangue é proveniente dos membros superiores e da cabeça. Ela não possui válvula em seu orifício de abertura no coração.

b. A Veia Cava Inferior, traz ao coração sangue venoso (rico em impureza)
proveniente dos membros inferiores e do tronco. Seu orifício de abertura no
coração possui uma válvula que impede o retorno do sangue.

c. A Veia Coronariana, traz ao átrio direito sangue venoso que serviu nutrientes ao próprio coração. A cavidade de abertura da veia coronariano no coração é composto por uma válvula que impede o retorno do sangue.

ATENÇÃO :

No Átrio Esquerdo abrem-se 4(quatro) veias PULMONARES, que conduzem sangue ARTERIAL proveniente dos pulmões. As veias pulmonares não possuem válvulas.
Do Ventrículo Direito parte um calibroso vaso venoso, à ARTÉRIA PULMONAR, que conduz sangue venoso(impuro) para os pulmões.

Do ventrículo Esquerdo parte um vaso muito calibroso, à ARTÉRIA AORTA, que conduz sangue arterial (rico em nutrientes) a quase todas as partes do organismo.

Observe:

As veias pulmonares são únicas veias que são artérias e consequentemente, as artérias pulmonares são as únicas artérias que são veias.

VASOS QUE LEVAM SANGUE AO CORAÇÃO X VASOS QUE TIRAM SANGUE DO CORAÇÃO



As artéria pulmonar e a artéria aorta são providas de válvulas, as válvulas sigmóides, que impedem o sangue de voltar aos ventrículos.

Coração - Uma bomba

O Coração : uma “Bomba” !

O coração ou miocárdio é um órgão muscular, oco, situado entre os pulmões. É revestido externamente por uma membrana chamada pericárdio e internamente por uma membrana mucosa denominada endocárdio.
Recebe o nome de miocárdio porque é um músculo que fica entre as membranas pericárdio e endocárdio.
Internamente o coração é dividido em 4 (quatro cavidades):

01. 2 ( dois ) átrios ,

OBS: antigamente era conhecido como aurícula;


02. 2 ( dois ) ventrículos.

Os Átrios comunicam -se com os ventrículos através de válvulas, cuja função é impedir o retorno do sangue.
O Átrio esquerdo comunica-se com o ventrículo esquerdo pela válvula BICÚSPIDE OU MITRAL.
O Átrio direito comunica-se com o ventrículo direito pela válvula TRICÍSPIDE.


OBSERVAÇÃO :


A função do coração é BOMBEAR o sangue para todo o CORPO.






Os batimentos cardíacos são devidos as contrações e dilatações do coração, para bombear o sangue.
Assim :

Quando o sangue entra no coração, ele se dilata ( diástole) e, quando o sangue sai, ele se contrai (sístole).

Logo: Dilatação do coração: DIÁSTOLE.
Contração do coração: SÍSTOLE.


Um coração normal de um adulto, bate em média 70 a 80 vezes por minutos.

O aparelho usado para ouvir os batimentos cardíacos chama-se ESTETOSCÓPIO e para medir a pressão sanguínea chama-se ESFIGMOMANÔMETRO.

ASSIM :
ESTETOSCÓPIO: para ouvir os batimentos cardíacos.

ESFIGMOMANÔMETRO: para medir A Pressão Arterial ( PA).

O aumento dos batimentos cardíacos denomina-se: TAQUICARDIA.

A diminuição dos batimentos cardíacos denomina-se: BRADICARDIA.



VASOS SANGUÍNEOS


Os vasos sanguíneos são condutos de vários diâmetros que conduzem sangue por todo o nosso corpo.

São divididos em :




a. Artérias;
b. Veias;
c. Capilares.









Falaremos sobre os vasos sanguíneos adiante.